DNR 指令：別再救我，讓我走…

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入世奮鬥打拼，出世淡泊名利，窮盡一生我們在試探生活的意義，品嘗生活的樂趣和苦澀。

但我們很少思考死亡，考慮如何從容而體面的面對死亡。對於死亡缺乏必要的準備和思考或許也是醫患矛盾的原因之一。

死亡是一個忌諱的話題，但請想像一下：你失去知覺和自主呼吸，氣管被切開，胃管、引流管、導尿管，呼吸機滴滴的報警聲時不時響起，護工幫你擦洗剛剛失禁滿身的糞便……

當你的心跳驟停，你是希望醫護人員給你注射那些讓你苟延殘喘的藥水，按壓你不能自主起伏的胸膛，還是希望所有人停下來，讓你安靜的去。

你是希望再苦苦掙扎一下，還是想隨風而去，這不重要，因為，這個決定由你的家屬來做。除非你生活在美國，並且簽署過 DNR 。

DNR 是什麼？

DNR 是 Do not resuscitate 的縮寫，中文一般翻譯為拒絕心肺復蘇術，某些時候也稱為 No Code 。

Code 一詞在美國醫院裡有特殊含義，是「Calling in a Code Blue」的俚語形式，意思是將急診隊伍召喚過來；與之對應的「No Code」的意思就是發生心臟呼吸驟停時，不再召喚急救團隊前來復蘇。

DNR 是基於患者及親屬意願，由患者或其指定代理人同醫生簽署的法律文書，用以聲明是否接受心肺復蘇或進一步的循環支持。「允許自然死亡」（Allow natural death, AND）常廣泛用來替代 DNR ，因為AND更強調做些什麼，而不是消極地避免做什麼。

69 屆金球獎電影《繼承人生》裡，喬治·克魯尼的老婆意外事故後，呼吸機維持生命，因為早先簽署過DNR，醫院停止了高級生命支持。上圖為喬治·克魯尼向他的岳父展示DNR文件，他岳父也不得不同意放棄繼續的維持治療。

通常哪些患者簽署了 DNR ？

老年人、慢性病長期住院患者、晚期癌症患者等。

簽署了 DNR 是否意味著拒絕一切治療？

患者在簽署 DNR 後，除了在心肺復蘇過程中的不進行插管，其他治療並不受影響，這些患者同樣可以接受化療、抗生素、透析等其他合適的治療。

醫生對 DNR 的影響

簽署 DNR 的過程中醫務人員也起很大的作用。如果醫務人員臨床技能或經驗不足，本來患者還可以活個1-2年，你卻建議本人或家屬簽 DNR ，這顯然是很荒謬的，或許可以制定一些相關的指南來規范。

各個國家和地區 DNR 的不同

DNR 主要體現尊重生命，尊重自主權的倫理原則。當您面對一個生命垂危的患者，家屬簽字要求拔管，但患者本人已經失去意識，不能充分溝通，這個時候拔還是不拔，是個問題。這裡面不僅涉及倫理道德問題，還有社會問題和法律問題。

在美國簽署 DNR 是一個非常普遍的現象，不少人甚至將 DNR 的 Code 紋在身上，以便醫務人員可以及時發現。

在國外和台灣，實行 DNR 有法律的認可，早在2000年5月，台灣立法院就在法律中規定 DNR 合法，美國法律中也有相應的規定。

在台灣，DNR 法令有兩種形式：1、由患者本人簽署（DNR-P）、2、由患者家屬簽署（DNR-S），如果患者失去意識或不能表達本人意願時，將由患者家屬簽署。如果患者和家屬都沒有簽署 DNR，患者生命垂危時，根據法律規定，醫務人員必須盡力搶救。  

在台灣，DNR 指令大部分由患者家屬來定，醫生通常也是與家屬溝通，真正由患者本人簽署的不到 20%，韓國和新加坡亦是如此。在台灣普通老百姓中，超過一半以上還是贊成生命垂危時簽署 DNR ，大部分人表示不想再遭那份罪。看來，好死不如賴活著這個說法在台灣不怎麼流行。

在中國大陸的臨床實踐中，當患者有呼吸循環衰竭或心髒驟停風險時，臨床醫生也會提前向患者家屬告知病情，並簽署一個同意書，決定是否接受氣管插管、胸外按壓等治療措施。如果不接受插管，也相當於DNR指令。但是，中國大陸關於 DNR 這方面的法律還是空白，家庭成員意見不一致導致因為這種類 DNR 指令而出現的糾紛甚至法律訴訟也不在少數。

我國是一個非常傳統的國家，更多時候我們都是在談論怎麼「生」，怎樣在這個社會中立足和成才，很少談論怎麼「死」的更好。 DNR 其實提供了一種讓人可以在生的時候思考死亡的很好機會，值得我們去嘗試。